げり

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　げりは起こり方から急性げりと持続性げりとに区別することができます。急性げりはおもに1)細菌性げり、2)ウィルス性げりに分けることができます。持続性げりは1)吸収不良症候群、2)反復性軽症げり、過敏性腸症候群およびその他の軽いげり、3)腸炎後症候群に分けることができます。

　こうしたげりの分類は原因を考える上で、たいへん役に立ちます。2〜3日前から起こってきた急なげりは、細菌性げり（その多くが食中毒）かウィルス性か（多くがかぜによる腸炎で、一部に食中毒が含まれます）の2つを考えればよいでしょう。
　しかし長期間続く場合には、乳糖などの吸収不良が原因ではないか、また精神的・環境的原因がないか考える必要があります。

　　細菌性げりは食中毒として知られています。原因菌として最も多いのがカンピロバクターで、次がサルモネラ菌です。カンピロバクター、サルモネラの感染源は多くは動物で、鶏肉、ぶた肉、生卵（それを含むサラダなど）ばかりでなく、学校で動物の世話をした後の感染など動物から直接感染することもあります。
　カンピロバクター腸炎は比較的軽症のことが多く、抗生物質がよく効くため病院を受診しないで、開業医が接することが多いげりです。6月〜9月の暑い時期には特に多くなりますが、一年を通してみられることがあります。
　その他、細菌性げりの原因としては病原性大腸菌、腸炎ビブリオ、ブドウ球菌など食中毒の原因として知られる細菌があります。

　げり便が生ぐさい、魚の腐ったにおいがするときや、粘液や膿、血液を便に混じるときには細菌性げりの疑いがあります。カンピロバクター腸炎でも血便がみられることがしばしばあります。白色といかないまでも、白っぽい便、灰白色の便はウィルス性のことが多いといえます。
　医師を訪れるときにはげり便を持参してみてもらうことが診断に役立ちます。赤ちゃんの便は紙おむつをビニール袋に入れて持って行くとよいでしょう。水洗トイレではすぐに流してしまいやすく、便の様子をみることが意外に困難です。

　ウィルス性げりは「おなかのかぜ」「ウィルス性胃腸炎」としてもよく知られています。子どものげりのほとんどがウィルス性げりです。原因ウィルスのおもなものは、ロタウィルス、アデノウィルス、ノロウィルスなどです。

　ウィルス性げりでは吐き気やおう吐が目立つのも特徴です。発熱や腹痛、頭痛やのどの痛みもしばしば起こります。細菌性げりのような血便がみられることはありません。細菌性げりに比べて一般には軽く、入院が必要となることは少ないげりです。

　もっとも多いA群ロタウィルス感染によるげりでは、最初におう吐がありついでげりが起こるようになります。ときにはおう吐やげりが強いため、短時間の間に脱水症を起こすこともあります。1/3の例では白色または灰白色便がみられます。合併症としては腸重積がありますが、まれにけいれんが起こることがあります。

　げりやおう吐のかぜの時にはのときには腸重積を起こすことがあるので注意が必要です。（詳しくは家庭での医学−子ども−腸重積 をクリックしてください）

吸収不良症候群の中には多くの珍しい病気がありますが、わたしたちが実際にみるのはほとんどがウィルス性胃腸炎に引き続いて起こる二次性乳糖不耐症です。

　二次性乳糖不耐症は、ロタウィルス胃腸炎などのあとに腸の粘膜表面が脱落するために、乳糖分解酵素の働きが一時的に下がってくるために起こってきます。二次性乳糖不耐症では乳製品が一時的に消化がしにくくなり、げりが続くことになります。

　急性のげりに引き続いて、だらだらとげりが止まらないとき、もっとも多いのがこの二次性乳糖不耐症です。簡単な便の検査でも分かりますが、乳糖を除いた食事やミルクに変えてげりが良くなることから診断をつけることもできます。人工ミルクを飲んでいた乳幼児では乳糖を含まないミルク（ラクトレス、ノンラクト）を使用し、混合栄養児ではできるだけ無乳糖ミルクにするとげりが急速によくなってきます。母乳はいろいろな理由からそのまま続けるのが原則です。離乳食は乳製品以外なら積極的に食べさせることができます。多くの二次性乳糖不耐症は軽く1〜2週間くらいで自然に回復します。便は軟便からげり便で、すっぱいにおいがします。

反復性軽症げりとはすぐげりをするいわゆる「お腹の弱い子」といえます。おとなでは過敏性腸症候群といわれる腹痛やげりを起こしやすい体質がありますが、年長児になるとこの過敏性腸症候群ではないかと思われる子どもがみられるようになります。また、腹痛やげりだけでなく、何となく疲れやすい、朝起きにくいなどの症状もみられることもあり、起立性調節障害を伴っていることもしばしばあります。
　このような体質的にげりをしやすい子ども、疲れやすくお腹が痛くなりやすい子どもの原因は今のところはっきりとはしていません。むしろ厳しい食事制限をするのではなく、のびのびとした生活を暮らせるようにすることが大切と思われます。

1)自然治癒ということ

　げりことにウィルス性げりは自然に治るから、「何もしなくても治る」という考えが起こりやすいと思われます。栄養状態が良くなってきた最近では、げりや脱水症がひどくなる例は減ってきていますが、口からの補液、点滴による補液、食事の注意はやはり大切です。

2)まず補液

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　子どもでしばしばみられるロタウィルスによるおう吐・げり症では、はじめの症状はおう吐であり、おう吐が強い場合には脱水症を起こしやすくなります。おう吐を止める薬剤はいろいろありますが、それほど効き目があるわけではなく、補液（水分補給）がもっとも重要です。
　補液の方法として口からの水分補給でよいか、あるいは点滴が必要かは医師の判断によることになります。家庭での口からの水分補給はかなり有効で、吐いても少しずつ根気よく与える必要があります。あまりおう吐が強いときには吐き気を誘発しないようにすることが大切なので、ときには何もしない時間（3〜4時間)も必要になることがあります。

3)食事療法

　一般にげりの食事療法は最初はきちんとやり、早く回復させ、よくなればふだんの食事にもどすのがよいと思われます。最初の食事療法が悪いとだらだらとげりが続き、その治療は案外むつかしいものです。そうはいってもあまり厳重な食事療法は考えもので、最近は比較的早いうちからふだん食べ慣れている食事にもどすという考え方が一般的です。この場合でも二次性尿糖不耐症は十分に考えておく必要があります。

4)二次性乳糖不耐症の食事療法

　げりのあとにだらだらとげりが続くときには二次性乳糖不耐症を考えます。乳糖を含む食事を制限しますが、アレルギーではありませんから微量の乳糖は問題ありません。

1)牛乳、粉ミルク、ヨーグルトなどの乳製品を禁止します。
2)かわりに乳糖を含まない次のような食品を食べさせます。
例：おかゆ、ご飯、うどん、炊いた野菜、おつゆ、魚、とうふ、麺類、肉などの煮物、卵、果物など
3)粉ミルクが必要なときには無乳糖粉ミルク（ラクトレス、ノンラクト）を使用する。
これらのミルクはげりの後にいつも使う必要はありません。3〜4日をめどにまだげりがよくならないときに使うとたいへん効果的です。便がよくなればふつうのミルクに戻します。
4)母乳は原則としてそのまま続けるようにします。母乳を中止しなくてもしばらくするとげりは自然によくなってくることがほとんどです。母乳栄養の子どもは急にミルク類を与えても飲まないことがしばしばです。
5)おかゆのきらいな子にはやわらかい炊きたてのご飯がよいでしょう。

参考文献

豊原　清臣ら編：開業医の外来小児科学第3版.南山堂.1997.