兵庫県姫路市、みやけ内科・循環器科。町医者の「家庭の医学」
家庭の医学、内科からみた肩こり、心臓・血管の話、子どもの病気など話題いっぱいのホームページです。

町医者の診療メモ > 急な胸の痛み(胸痛発作) 

町医者の診療メモ Dr.みやけの20年の経験で培われた一種の「診察のコツ」をまとめます。

急な胸の痛み(胸痛発作)

スポンサーリンク

急な胸の痛みには、狭心症や急性心筋梗塞、大動脈解離、肺塞栓症、緊張型気胸などの重篤で緊急性の高い病気が含まれます。気がつかずに放っていると死に至ったり、後遺症を残すことがあるたいへん重要な症状です。

まず胸痛発作の例を挙げてみましょう。

【症例】 
ふだんは健康な55歳男性。出勤途中、突然に前胸部にグーと圧迫されるような不快感を自覚。吐き気・おう吐と冷汗があった。両肩に圧迫感を感じる。2〜3時間経過しても改善しないため、緊急受診した。

急な胸の痛み(胸痛発作)

このような胸の痛み・胸部圧迫感が原因で診療所を訪れる人は多くいます。まず狭心症や心筋梗塞などを疑いますが、原因はこれだけではありません。皆さんが今までに経験したことのない胸の痛みや苦しみを感じたときには、放っておかないですぐに循環器専門の診療所や病院に行かなければなりません。

急な胸の痛み(胸痛発作)で考えれられる病気

まず初めに考えなければならない重要な病気は、次の三つです。

1 不安定狭心症、心筋梗塞
2 大動脈解離
3 肺塞栓症
病気の説明はこちら >>

これらは緊急性の高い致命的な病気で、できるだけ早く専門病院に送る必要があります。 三つの病気の特徴を表にまとめてみました。

  1
不安定狭心症
・心筋梗塞
2
大動脈解離
3
肺塞栓症
1.発症様式 突然 突然 突然
2.部位・分布 前胸部 胸痛と背部痛 胸の痛み(どこでも)
3.持続時間 数十分〜数時間 数十分〜数時間 数時間〜数日
4.緩解・増悪因子 運動中でも、安静時でも なし 吸気で悪化
5.性状 グーとする圧迫感押しつぶされるような感じ 裂けるような激痛  鋭いさし込む痛み息切れ・呼吸困難を伴う
6.放散痛 下あご、頸部、肩から腕に 前胸部と背部 とくにない
*関連事項
  • 前ぶれとして運動時の数分間の胸痛発作
  • 糖尿病と関係深い
  • 高血圧と関係深い
  • 大動脈瘤とは異なる病気    
  • 若い女性でピルの内服
  • 妊娠中・飛行機やせまい車内泊
  • 手術後
  • 長期臥床や車いす生活
  • 凝固異常

 

これら3つの重要な病気についで大切なのが次の二つです

4 心外膜炎
5 気胸
病気の説明はこちら >>

二つの病気の特徴を表にまとめてみました。

  4
心外膜炎
5
気胸
1.発症様式 突然 突然
2.部位・分布 胸骨後面 上胸部
3.持続時間 数時間〜数日 数時間
4.緩解・増悪因子 吸気や臥位で悪化
座位や前屈で軽減
吸気で悪化
5.性状 鋭い痛み 鋭い痛み
6.放散痛 下あご、頸部、肩、腕に放散 なし
*関連事項
  • かぜが先行することも
  • 背の高いやせ型の若者
  • 肺疾患のある高齢者

しかし、実際には症状だけで診断することはむつかしいため、胸部X線や心電図、血液検査、超音波検査を組み合わせて診断するように努めます。やや専門的になりますが、検査の特徴を表にまとめてみました。

  胸部X線 心電図 血液検査 超音波検査
1不安定狭心症
・心筋梗塞
ふつうは特徴がないが、心不全や心陰影拡大も ST上昇、異常Q波 トロポニンT陽性 左室心筋運動の異常
2大動脈解離 ふつうは特徴がないが、縦隔の拡大やカルシウム徴候も   D-ダイマー陽性  
3肺塞栓症 ふつうは特徴がないが、肺炎像のことも
  • V1-3のT波陰性
  • T、aVLの深いS波
  • U、V、aVFのR波増高
D-ダイマー陽性 右室負荷と左室の変形
4心外膜炎 ふつうは特徴なし 全誘導でのST上昇   心のう水貯留のことも
5気胸 肺の虚脱と胸腔内の空気      
*これらのは、診療所の予備検査としてみられる代表的な所見です

血液検査の中で、D-ダイマー、トロポニンT、NT-proBNPと呼ばれる検査は、すでに述べた三大緊急疾患の1不安定狭心症・心筋梗塞、2大動脈解離、3肺塞栓症の疑いを抱くためにたいへん役立ちます。これらは診療所でも比較的検査できるので、ぜひ日頃から活用したいものです。

*これらの三大疾患ではそれぞれ冠動脈や大動脈、肺動脈の中に血栓が形成されます。本来血栓は止血のためには有用ですが、血栓が存在し続けると血流が阻害されることになり、体にとっては有害になります。そうならないためにプラズミンという酵素が働いて、血栓の構成因子であるフィブリンを溶解します。この現象を線溶現象といいます。このとき分解された物質をフィブリン分解産物と呼び、D-ダイマーはその一つです。

D-ダイマーは体のどこかに血栓ができていれば、線溶現象が亢進し高い値を示します。播種性血管内凝固症候群、重症感染症、がん、心筋梗塞、脳梗塞、肺塞栓症、大動脈解離(解離性動脈瘤)、胎盤早期剥離、妊娠中毒症、膠原病、血管炎などで上昇する可能性があり、これらの疾患を疑う予備検査としてたいへん重要です。

次に挙げる病気は、緊急性はそれほど高くなく診断が遅れても致命的にはなりにくいものです。しかし胸の痛みの原因としては、最も頻度が多いものです。

6 胸膜炎、肋間神経痛、帯状疱疹、逆流性食道炎や胆石の発作
病気の説明はこちら >>

急な胸の痛みが起こる16の病気の中で恐いのは、1不安定狭心症・心筋梗塞、2大動脈瘤解離、3肺塞栓症の三つで、これらの病気を見逃してはなりません。

  >> 急な胸の痛みを感じたときまず大切なのは

関連コンテンツ

町医者の診療メモ

町医者の診療メモ:はじめに

(よく見られる症状と診察のポイント)発熱

(よく見られる症状と診察のポイント)頭痛

内科から見た肩こり

めまい:脳からみためまいを中心に

関節痛・筋肉痛と内科の病気

血液検査からみた診断へのアプローチ

急な胸の痛み(胸痛発作)

  1. 急な胸の痛み(胸痛発作)で考えられる病気
  2. 急な胸の痛みを感じたときまず大切なのは
  3. 急な胸の痛み(胸痛発作)が起こる病気の説明

いろいろある鎮痛薬

胸部レントゲン写真から考える肺疾患

Copyright(c) Miyake-naika All rights reserved.
掲載の記事・写真・イラストなど、すべてのコンテンツの無断複写・転載・公衆送信等を禁じます。