4.高血圧治療におけるコントロール不良と治療抵抗性の要因

今まで説明してきたように降圧薬の選択肢が増え、日常生活では積極的な高血圧管理が行われるようになってきました。

しかし、一方では、肥満や糖代謝異常（糖尿病発症前の高血糖状態なども含まれます）、慢性腎臓病（CKD）などの合併症を有する患者が増え、脳血管障害（脳卒中や心臓病）の発症リスクが高いにもかかわらず、降圧目標が達成できないというケースが少なくありません。

ある病院の調査では、外来の高血圧患者の半数以上が降圧目標に達しておらず、とくに肥満や糖尿病、慢性腎臓病を合併している例では、目標血圧を達成できていない患者が多いことが分かりました。年齢別では、高齢者で降圧目標（140/90mmHg）を達成できない患者は25.5%で、65歳未満（130/85mmHg）では未達成者は57.7%に及んでいます。

日本高血圧学会が作成した「高血圧治療ガイドライン2009」では、生活習慣の習性を行った上で、利尿剤を含む適切な用量の3剤以上の降圧薬を継続して投与しても、目標血圧まで下がらない場合を「治療抵抗性高血圧」と定義しています。
また、この定義を満たさない場合でも2～3剤の降圧薬を用いていて、目標血圧を達成できない場合を「コントロール不良高血圧」としています。この定義に照らしてみると、治療抵抗性高血圧は4.8%で、コントロール不良の患者は2～3割いると考えられます。

治療抵抗性高血圧では2型糖尿病や腎不全、脳卒中などの発症率が高いという報告もあります。これらの合併症が起こると、降圧治療はさらに困難になります。肥満や耐糖能異常の患者（糖尿病予備軍を含めた軽い糖尿病患者）では、早期から厳格に降圧治療を行う必要があります。

コントロール不良や治療抵抗性の患者への対応としては、まずは偽抵抗性ともいえる白衣高血圧、不適切な手技による血圧上昇、アドヒアランス不良（治療意欲の欠如による血圧上昇）などといった改善可能な要因を除外することが必要です。

高血圧治療ガイドライン2009では、高血圧治療におけるコントロール不良と治療抵抗性の要因として次の項目が挙げられています。