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町医者の診療メモ:関節痛・筋肉痛と内科の病気 Dr.みやけの20年の経験で培われた一種の「診察のコツ」をまとめます。

A、首筋付近から腰(頸椎から腰椎)にかけて脊柱に沿った痛み

3軸椎歯突起症候群(じくついしとっきしょうこうぐん)crowned dens syndrome

軸椎歯突起症候群(crowned dens syndrome)は第2頚椎である軸椎歯突起(dens)周囲のピロリン酸カルシウム結晶沈着によっておこる偽痛風発作で、頸部痛や頭痛、発熱などを認めます。
最近は決してまれではなく、高齢者における炎症所見を伴う頸部痛の原因疾患として重要と考えられています。

軸椎歯突起症候群(crowned dens syndrome)に伴う関節炎で生じる痛みの部位
軸椎歯突起症候群(crowned dens syndrome)で生じる痛みの部位

頸部CTでは軸椎歯状突起周囲に石灰化を認めるため、王冠をかぶったような画像を示します。

60歳以上の女性に多く、突然首の激しい痛みのため、寝ちがえたように首が回らなくなります。数日ないし数週間持続し、時にはそれをくり返すことがあります。痛みが強く頸椎の運動が制限されるため、項部硬直や jolt accentuation test が疑陽性となりますが、髄膜炎と間違えないようにします。
下顎部の疼痛、上肢の疼痛を伴う筋力低下を生じることもあります。しばしば38度近い発熱を伴います。検査ではCRP陽性、白血球増多、赤沈の亢進なども認められます。

*偽痛風とは

偽痛風という関節炎は、ピロリン酸カルシウム結晶沈着症の中で急激に関節炎を起こして、痛風と似た経過をたどるものを指しています。X線写真では、関節に石灰化が認められることが多く、慢性の経過で関節炎を起こすこともあります。
痛風様の急性関節炎・関節周囲炎(偽痛風発作)をおこしますが、症状の全くない時もあります。典型的には、高齢者の膝などの大関節に単独で認められることが多く、手、足、肘、肩、股の関節などにも認められます。

参考:
http://blog.goo.ne.jp/da350350350/e/ab549349ba7aa45c2f7b283cb987bc1b
http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/cat1/

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町医者の診療メモ

町医者の診療メモ:はじめに

(よく見られる症状と診察のポイント)発熱

(よく見られる症状と診察のポイント)頭痛

内科から見た肩こり

めまい:脳からみためまいを中心に

関節痛・筋肉痛と内科の病気

  1. 首筋付近から腰(頸椎から腰椎)にかけて脊柱に沿った痛み
    1. 強直性関節炎
    2. 反応性関節炎および炎症性腸疾患に伴う関節炎
    3. 軸椎歯突起症候群 crowned dens syndrome
    4. SAPHO症候群
    5. 多発性骨髄腫
    6. 骨軟化症
    7. 転移性脊椎腫瘍
    8. 中高年者の腰痛
    9. 化膿性脊椎炎
    10. 石灰沈着性頸長筋腱炎
    11. 脊椎・関節の疾患以外に起こる頚部や胸背部の痛み
  2. おもに肩・肘・手および股・膝・足など大きな関節の痛み
    1. 伝染性紅斑(りんご病)
    2. リウマチ性多発筋痛症
    3. 偽痛風
    4. 成人発症スティル病
    5. IgA血管炎(ヘノッホ-シェーンライン紫斑病)
    6. 関節リウマチ
    7. 化膿性関節炎
  3. おもに手首・手指の関節の痛みおよび足首・足指など小さな関節の痛み
    1. 関節リウマチ
    2. 痛風
    3. 反応性関節炎
    4. 乾癬性関節炎
    5. 膠原病
    6. 回帰性リウマチ
    7. ヘバーデン結節
  4. 不定部位に起こる関節痛や筋肉痛
    1. おとなのりんご病
    2. 線維筋痛症、慢性疲労症候群
    3. リウマチ性多発筋痛症、RS3PE症候群
    4. 低カリウム性ミオパチー
    5. 甲状腺ホルモンの異常
    6. パーキンソン病
    7. 副腎皮質機能低下症
    8. 骨軟化症
    9. 流行性筋痛症(ボルンホルム病)
    10. 各種の膠原病
    11. その他

血液検査からみた診断へのアプローチ

急な胸の痛み(胸痛発作)

いろいろある鎮痛薬

胸部レントゲン写真から考える肺疾患


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