〈予防接種16〉子宮頸ガン予防のためのHPV(ヒトパピローマウィルス)ワクチン

※このQ＆Aは平成24年時点の情報を元に作成しています。最新の情報は予防接種情報（厚生労働省）をご覧ください。

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Q1：子宮頸ガンおよびその他のHPV（ヒトパピローマウィルス）に関連した疾患について教えてください。

子宮頸ガンは、若い女性から年齢の高い女性まですべての年代の女性がかかる可能性がありますが、近年２０代～３０代で急増しているのが特徴です。

子宮頸ガンは、高リスク型（発ガン性）のヒトパピローマウィルス（HPV）が持続感染し、まれにウィルスゲノムがヒトの染色体に組み入れられ、高い増殖能を持って子宮頚部の上皮内で占める割合が増加し始めると、感染から数年～十数年ののちに前ガン病変の状態を経て子宮頸ガンを発症すると考えられています。

HPVの子宮頚部への感染はほとんどが性的接触によるもので、性的接触によって子宮頚部粘膜に微細な傷が生じ、そこからウィルスが侵入して感染が起こると考えられています。
HPV（ヒトパピローマウィルス）に感染すること自体は決して特別なことではなく、性交経験のある女性であれば誰でも感染する可能性があります。
HPV（ヒトパピローマウィルス）の感染はひじょうに一般的ですが、子宮頸ガンの発症に至るのはごくまれです。しかしHPV（ヒトパピローマウィルス）に感染した後にどのような人が子宮頸ガンを発症しやすいかということは分かっていないため、子宮頸ガンを発症する可能性は誰にでもあることになります。

HPV（ヒトパピローマウィルス）に関連した疾患としては、その他に尖圭（せんけい）コンジローマ、外陰上皮内腫瘍、膣上皮内腫瘍などがあります。尖圭（せんけい）コンジローマは、低リスク型（非発ガン性）HPVの感染によって起こる男性・女性の生殖器にできる良性のいぼの一種です。

Q2：HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンについて教えてください。

現在日本で認可されているHPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンには２種類あります。

２価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンは、子宮頸ガンからもっとも多く検出されるHPV１６型、１８型のVLPを含み、独自のアジュバント（ワクチンの効果を高めるために添加される物質）を使用していることが特徴です。
一方、４価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンは、HPV１６型、１８型に加えて、尖圭コンジローマの主要な原因となるHPV６型、１１型のVLPを含み、アジュバントとしてアルミニウム塩が使用されています。

いすれのHPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンも、ワクチンにより誘導された血清中抗IgG抗体が子宮頚部粘膜などに滲み出し、HPV（ヒトパピローマウィルス）の感染を予防していると考えられます。
ただし、両ワクチンともすでに感染したウィルスを排除したり、子宮頸ガンやその他の病気の進行を抑制したりする働きはありません。つまりウィルスに感染する前の予防感染が重要であることになります。

Q3：HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンがもっとも効果的と考えられる対象は誰でしょうか？

Q4：HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチン接種によってすでに感染しているHPV（ヒトパピローマウィルス）を排除したり、病変を治療することは可能ですか？

また、前ガン病変（異形成）などの進行を遅らせたり、治癒させる効果もありません。

Q5：ワクチン接種後も子宮ガン検診を受診する必要はありますか？

 

Q6：妊娠している人に接種することは可能ですか？

２種類のHPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンでそれぞれ、承認前の臨床開発試験中に妊娠が発覚した例が報告されており、これらの症例を追跡調査した結果、正常児、異常児（先天異常、早産、自然流産を含む）に至った妊娠例の割合は、プラセボ群と実薬群で差は認められませんでした。
しかしながら、妊娠中にワクチン接種を奨励するには十分なデータがそろっていないため、妊娠終了までワクチン接種は延期すべきとされています。

Q7：ワクチンは３回接種ですが、２回目、あるいは３回目の接種を忘れてしまった場合の対処法を教えてください。

なお海外での２価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンの臨床試験において、２回目の接種を１回目の接種から１～２５ヶ月の間に、３回目の接種を１回目の接種から５～２５ヶ月の間で接種した場合でも、０、１、６ヶ月の間隔で接種した場合と同等の免疫原性・安全性の効果が得られています。

Q8：HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンの３回接種を完了する前に妊娠していることがわかった場合の対処方法について教えてください。

接種が中断しても、最初から接種しなおす必要はありません。

具体的には、１回目接種後に妊娠が発覚した場合には、出産後に２回目を、さらにその5ヶ月後に３回目を接種します。また２回目接種後に妊娠が発覚した場合には、出産後に３回目を接種します。

Q9：HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンは授乳中に接種できますか？

しかし、欧米では授乳中の接種が児に不利益をもたらすことが証明されていないため、授乳中でも接種可能となっています。最終的には、被接種者の個々の感染リスクや希望などを考慮した上で、授乳が終わるまで接種を延期するか、あるいは授乳中に接種するかを医師が判断することになります。

Q10：なぜHPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンは筋肉内接種するのですか？

またHPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンのようにウィルス様粒子ワクチンを接種する場合、ワクチンの効果を確実にするために直接筋肉に投与します。

Q11：HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチン接種後はよくもんだ方がよいですか？

以前は皮下注射、筋肉注射の後、もむことが推奨されていましたが、効果に差がないことや局所反応の増加の可能性から、現在では軽く圧迫する程度にとどめてよいとされています。

Q12：他のワクチン接種後にHPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンを接種する場合、どのくらい間隔をあける必要がありますか？

 

Q13：２価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンを接種後に、４価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンを接種しても大丈夫ですか？

また１回目、２回目に４価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンを接種した場合は、同様に３回目も４価ワクチンを接種します。

接種スケジュールの途中で他のHPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンを接種した場合の予防効果や安全性は確認されていません。

Q14：天然ゴム（ラッテクス）にアレルギーがありますが、接種を受けても大丈夫ですか？

 

Q15：２価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンの予防接種スケジュールについて教えてください。

また、１５歳～４５歳の女性が次の接種対象として推奨されています。

接種スケジュールは初回接種後、初回から１ヶ月後、初回接種から６ヶ月後の計３回です。ワクチン接種後に血管迷走神経反射による立ちくらみや失神が現れることがあるので、接種後３０分程度は座らせるなど落ち着いた状態にして様子をみます。

Q16：４価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンの予防接種スケジュールについて教えてください。

初回接種、初回接種から２ヶ月後、初回接種から６ヶ月後の計３回接種します。
１年以内に３回の接種を完了することが勧められますが、２回目接種や３回目接種が初回接種の２ヶ月後や6ヶ月後にできない場合、2回目接種は初回接種から少なくとも１ヶ月以上、３回目接種は２回目接種から少なくとも３ヶ月以上間隔をおいて実施します。

ワクチン接種後に血管迷走神経反射による立ちくらみや失神が現れることがあるので、接種後３０分程度は座らせるなど落ち着いた状態にして様子をみます。

Q17：HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンの効果は何年持続しますか？

この追跡調査は現在も進行中で、今後新たな結果が明らかになってくることでしょう。

４価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチンの効果の持続期間については、現時点では十分なデータが得られていません。北欧地域で実施された追跡データでは、４価HPV（ヒトパピローマウィルス）ワクチン接種群に７年間HPV６、１１、１６、１８型に関連する疾患は見られなかったことが報告されています。

《参考文献》
2011（平成23年）予防接種に関するQ&A集（岡部 信彦、多屋 馨子ら）：一般社団法人日本ワクチン産業協会　から転記（一部変更）